第一百八十章 手术开始
虽然很可惜，
虽然禹文星最初的想法是在系统中进行腹腔镜下胆囊切除单孔法的治疗尝试。
但，
当禹文星进入系统空间的时候，
他没有半点惋惜。
一切，
都是值得的。
这一次，
禹文星租借了两个月的时间。
前半个月的观看视频，一个半月的锻炼时间。
从系统空间中回来，禹文星好好的睡了一觉，等到第三天早晨，禹文星这才去了医院。
和顾建军做了术前查房，
阿木已经换好了病员服，焦急的等待着。
禹文星安慰了几句之后，这才离开。
和顾建军一起在医院门口等到玛丽过来之后，众人一起上了手术室。
玛丽教授很高傲，
她是顾建军通过皮得主席的关系叫来的，
这让她颇为不高兴，
她不想来，
但碍于皮得的面子，她来了。
不过既然来了，她也没有推迟的理由了，一边走一边看着顾建军递过来的资料。
“做左乳全切加淋巴结清扫。”
玛丽看了一眼之后，做出了手术方案。
“这....”
顾建军有些为难的看了禹文星一眼，
他倒是知道禹文星的意思是要做保乳的，
虽然他很不理解禹文星的做法，因为保乳一般都是适用于局限性的病灶，而现在阿木的情况经过针吸活检，已经明确有淋巴结转移了。
这个时候做保乳的风险很高，
说不定就有转移的风险。
“玛丽教授，这种情况可以做保守吗？”
顾建军问。
“不行。”
玛丽摇头，“这个病人的情况做保守风险太高。”
“我是这么想的。”
禹文星开口了，
“你是？”
玛丽楞了一下，
“他是禹文星，是这个病人的朋友，也是我们医院的医生，上次皮得教授来我们医院参观的手术就是这位禹医生主刀的。”
顾建军忙介绍。
“哦，禹医生，你好你好。”
玛丽冷漠的脸上顿时挂上了笑容。
上次皮得从华国回去之后大赞禹文星的表情还历历在目，
能让皮得疯狂大赞的医生，
玛丽也不敢轻视。
“玛丽教授，你好。”
禹文星轻轻的点了点头，以示尊敬，“是这样的，我觉得这个病人目前还有做保乳的机会。”
“为什么？”
玛丽问。
“病人的占位病变并不大，仅有0.8cm，是有机会用小创口保守的。”
“但是这个病人有淋巴结转移，保乳的风险很高。再说，若是要清扫淋巴结，小创口是不可能的。”
玛丽摇头。
“保乳这一块，我并不熟悉；但清扫淋巴结，我却很熟悉。如果可以的话，我想能否在腔镜下进行淋巴结清扫！”
“腔镜下？？？”
玛丽愣住了。
腔镜下淋巴结清扫她做过，
但那是淋巴结未发现转移的情况下做的。
这种清扫基本上算是预防性的，
并且，
这种做法，
尚未得到医疗界的认可。
而现在，
禹文星竟然要在腔镜下来清扫明确有转移的淋巴结。
那...
万一没清扫干净，
手术也就算白做了。
玛丽眉头皱在一起了，眼睛看向顾建军，
这算怎么回事？
不是说我来主刀吗？
“玛丽教授，你看，这样行吗？”
顾建军把玛丽拉到一边，看了看禹文星，这才道：“这禹医生，你也知道，开创了几台腹腔镜下的手术，所以对腔镜下治疗比较感兴趣。”
“到时候就让他先在腔镜下做，若是没做好，您再做，你看行吗？”
顾建军有些尴尬了。
玛丽差点没郁闷死，
不过她也知道皮得很看重禹文星，
“行吧，那就让这禹医生尝试一下吧。”
玛丽叹了口气，“不过进了操作杆，腋窝的解剖会更加困难，这一点你得先给病人讲清楚啊。”
这是玛丽不得不考虑的问题，
腋窝内的解剖比较复杂，
不像腹腔、胸腔一般有自然腔隙，而是人为的制造出一个腔隙，在极为狭小的人为制造的空间里，在众多神经、血管之间进行腋窝脂肪和淋巴结的清扫难度非常非常的大。
毕竟，
这是一台必须要进行全组淋巴结清扫的手术，
而并非无转移的乳腺癌，少清扫一两个的风险也不高。
而让禹文星尝试之后，
腋窝的常规解剖结构必然被破坏，
这是玛丽不得不考虑的。
“这个我会去说的。”
顾建军点头之后，把情况给禹文星说了一遍。
禹文星沉默的点点头，
这是术前必须要说清楚的。
三人一起来到手术间，两个乳腺外科的医生已经等着了，一见玛丽马上扑了上去，各种恭维。
阿木已经躺在了手术台上，
无光灯下的阿木显得有些苍白。
一见禹文星，阿木空洞的眼神之中有了色彩。
“禹文星。”
阿木喊。
“恩。”
禹文星回道，“阿木，是这样的。”
“禹医生，你把你的想法和病人交代一下，让她选择手术的术式吧。”
玛丽催促道，
她时间很赶，
这么远的飞刀，让她很疲倦。
禹文星眨巴了几下嘴巴，还未开口，阿木先说话了。
“我相信禹文星。”
阿木脸上浮现出了平日的笑容，
淡淡的说着。
轻轻的声音，让禹文星楞了一下，重重点头，
“恩，没事的。”
玛丽也楞了一下，旋即一副我明白了的笑容，
禹文星倒也不反驳。
众人准备完毕，
麻醉师放了麻醉，阿木昏迷了过去。
各种划线评估之后，众人洗手。
把手术巾铺好，
玛丽刚要动手，
“我先清淋巴结。”
禹文星突然开口。
玛丽一脸疑惑的抬起头。
“我先清淋巴结，若是出现问题，到时候用大切口也方便；若是先把肿瘤主体做了再清淋巴结，万一没清扫干净，还得再麻烦您。”
禹文星找了个不算理由的理由。
其实先清扫淋巴结是禹文星在系统空间里掌握的，
因为阿木这情况，淋巴结已经有了阳性转移，那清扫淋巴结就得清扫I、II、III组全部清扫，而III组淋巴结是在胸大肌下方，
在最初的认知里，
保乳的乳腺癌手术是不可能清扫到III组的淋巴结的，
但随着手术水平的不断提高，
保乳的情况下，也可以清扫部分III组淋巴结了，
而在腔镜下，
若是先做瘤体的切除，必然会影响下方的淋巴结，
而先清扫淋巴结的话，倒不如影响瘤体的切除。
这才是真正的原因。
不过禹文星不想多做解释，
有的东西，
尝试过，
才会明白。
不过他给出的理由在玛丽看来至少是合理的，
所以，点点头，玛丽伸手示意禹文星开始。
深吸一口气。
禹文星开始了。
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虽然禹文星最初的想法是在系统中进行腹腔镜下胆囊切除单孔法的治疗尝试。
但，
当禹文星进入系统空间的时候，
他没有半点惋惜。
一切，
都是值得的。
这一次，
禹文星租借了两个月的时间。
前半个月的观看视频，一个半月的锻炼时间。
从系统空间中回来，禹文星好好的睡了一觉，等到第三天早晨，禹文星这才去了医院。
和顾建军做了术前查房，
阿木已经换好了病员服，焦急的等待着。
禹文星安慰了几句之后，这才离开。
和顾建军一起在医院门口等到玛丽过来之后，众人一起上了手术室。
玛丽教授很高傲，
她是顾建军通过皮得主席的关系叫来的，
这让她颇为不高兴，
她不想来，
但碍于皮得的面子，她来了。
不过既然来了，她也没有推迟的理由了，一边走一边看着顾建军递过来的资料。
“做左乳全切加淋巴结清扫。”
玛丽看了一眼之后，做出了手术方案。
“这....”
顾建军有些为难的看了禹文星一眼，
他倒是知道禹文星的意思是要做保乳的，
虽然他很不理解禹文星的做法，因为保乳一般都是适用于局限性的病灶，而现在阿木的情况经过针吸活检，已经明确有淋巴结转移了。
这个时候做保乳的风险很高，
说不定就有转移的风险。
“玛丽教授，这种情况可以做保守吗？”
顾建军问。
“不行。”
玛丽摇头，“这个病人的情况做保守风险太高。”
“我是这么想的。”
禹文星开口了，
“你是？”
玛丽楞了一下，
“他是禹文星，是这个病人的朋友，也是我们医院的医生，上次皮得教授来我们医院参观的手术就是这位禹医生主刀的。”
顾建军忙介绍。
“哦，禹医生，你好你好。”
玛丽冷漠的脸上顿时挂上了笑容。
上次皮得从华国回去之后大赞禹文星的表情还历历在目，
能让皮得疯狂大赞的医生，
玛丽也不敢轻视。
“玛丽教授，你好。”
禹文星轻轻的点了点头，以示尊敬，“是这样的，我觉得这个病人目前还有做保乳的机会。”
“为什么？”
玛丽问。
“病人的占位病变并不大，仅有0.8cm，是有机会用小创口保守的。”
“但是这个病人有淋巴结转移，保乳的风险很高。再说，若是要清扫淋巴结，小创口是不可能的。”
玛丽摇头。
“保乳这一块，我并不熟悉；但清扫淋巴结，我却很熟悉。如果可以的话，我想能否在腔镜下进行淋巴结清扫！”
“腔镜下？？？”
玛丽愣住了。
腔镜下淋巴结清扫她做过，
但那是淋巴结未发现转移的情况下做的。
这种清扫基本上算是预防性的，
并且，
这种做法，
尚未得到医疗界的认可。
而现在，
禹文星竟然要在腔镜下来清扫明确有转移的淋巴结。
那...
万一没清扫干净，
手术也就算白做了。
玛丽眉头皱在一起了，眼睛看向顾建军，
这算怎么回事？
不是说我来主刀吗？
“玛丽教授，你看，这样行吗？”
顾建军把玛丽拉到一边，看了看禹文星，这才道：“这禹医生，你也知道，开创了几台腹腔镜下的手术，所以对腔镜下治疗比较感兴趣。”
“到时候就让他先在腔镜下做，若是没做好，您再做，你看行吗？”
顾建军有些尴尬了。
玛丽差点没郁闷死，
不过她也知道皮得很看重禹文星，
“行吧，那就让这禹医生尝试一下吧。”
玛丽叹了口气，“不过进了操作杆，腋窝的解剖会更加困难，这一点你得先给病人讲清楚啊。”
这是玛丽不得不考虑的问题，
腋窝内的解剖比较复杂，
不像腹腔、胸腔一般有自然腔隙，而是人为的制造出一个腔隙，在极为狭小的人为制造的空间里，在众多神经、血管之间进行腋窝脂肪和淋巴结的清扫难度非常非常的大。
毕竟，
这是一台必须要进行全组淋巴结清扫的手术，
而并非无转移的乳腺癌，少清扫一两个的风险也不高。
而让禹文星尝试之后，
腋窝的常规解剖结构必然被破坏，
这是玛丽不得不考虑的。
“这个我会去说的。”
顾建军点头之后，把情况给禹文星说了一遍。
禹文星沉默的点点头，
这是术前必须要说清楚的。
三人一起来到手术间，两个乳腺外科的医生已经等着了，一见玛丽马上扑了上去，各种恭维。
阿木已经躺在了手术台上，
无光灯下的阿木显得有些苍白。
一见禹文星，阿木空洞的眼神之中有了色彩。
“禹文星。”
阿木喊。
“恩。”
禹文星回道，“阿木，是这样的。”
“禹医生，你把你的想法和病人交代一下，让她选择手术的术式吧。”
玛丽催促道，
她时间很赶，
这么远的飞刀，让她很疲倦。
禹文星眨巴了几下嘴巴，还未开口，阿木先说话了。
“我相信禹文星。”
阿木脸上浮现出了平日的笑容，
淡淡的说着。
轻轻的声音，让禹文星楞了一下，重重点头，
“恩，没事的。”
玛丽也楞了一下，旋即一副我明白了的笑容，
禹文星倒也不反驳。
众人准备完毕，
麻醉师放了麻醉，阿木昏迷了过去。
各种划线评估之后，众人洗手。
把手术巾铺好，
玛丽刚要动手，
“我先清淋巴结。”
禹文星突然开口。
玛丽一脸疑惑的抬起头。
“我先清淋巴结，若是出现问题，到时候用大切口也方便；若是先把肿瘤主体做了再清淋巴结，万一没清扫干净，还得再麻烦您。”
禹文星找了个不算理由的理由。
其实先清扫淋巴结是禹文星在系统空间里掌握的，
因为阿木这情况，淋巴结已经有了阳性转移，那清扫淋巴结就得清扫I、II、III组全部清扫，而III组淋巴结是在胸大肌下方，
在最初的认知里，
保乳的乳腺癌手术是不可能清扫到III组的淋巴结的，
但随着手术水平的不断提高，
保乳的情况下，也可以清扫部分III组淋巴结了，
而在腔镜下，
若是先做瘤体的切除，必然会影响下方的淋巴结，
而先清扫淋巴结的话，倒不如影响瘤体的切除。
这才是真正的原因。
不过禹文星不想多做解释，
有的东西，
尝试过，
才会明白。
不过他给出的理由在玛丽看来至少是合理的，
所以，点点头，玛丽伸手示意禹文星开始。
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