第六十二章 腹腔镜下胆囊切除
其实腹腔镜最初发明出来的时候，是用于检查的。
不过随着时间的推移，一些术式被开创了出来。
而最初开创出来的腹腔镜下手术，
就是胆囊切除术。
和腹腔镜下阑尾切除不同，腹腔镜下胆囊切除得到的认可度极高。
毕竟，相比较从4cm的切口换成三个1cm切口的阑尾切除术来说，
从十多厘米的开腹胆囊切除到三个1cm的切口，
这样的突破是跨越性的。
这个病人现在已经躺在手术台上了，病因基本上也确定了。
腹腔镜下胆囊切除，是这个病人最好的选择。
禹文星也不是圣人。
但这个病人却在自愿或者被动的原因下被安排在了自己的手术台上，那自己，就得为这个病人负责。
最优解，
是禹文星想要做到的。
而恰好，这个最优解，他正好能完成。
“这个病人有切胆囊的手术指征吧？”
禹文星问。
李孝军仍旧处于惊讶之中。
禹文星能做开腹阑尾切除，他不惊讶。
禹文星能做腹腔镜下阑尾切除，他虽然惊讶，但感觉也能说的过去，毕竟说到底这就是阑尾切除术。
但禹文星此刻说他会做腹腔镜下胆囊切除，
李孝军有些想不通了。
想要主刀胆囊切除，一般都得主治医师。
一台手术，不是说你看过多少视频、读了多少本书就可以做的下来的，经验的积累才是最重要的。
胆囊不比阑尾。
胆囊的周围有更复杂的结构。
胆囊周围有更重要的脏器。
胆囊三角的解剖，能够看出一个术者的普外水准。
这句话并非空穴来风的。
如果能顺顺利利的分离出胆囊三角，那这名医生的普外科的水平，已经算是稳稳当当的步入了中级行列。
李孝军遥想起自己第一次做开腹胆囊切除的日子，
好像离现在也不远吧。
而现在...
一个实习生，
要做胆囊切除！
而且还是腹腔镜下胆囊切除！
李孝军有点不真实的感觉。
禹文星说话，李孝军才从自我茫然中清醒了过来，倒是没有否认禹文星的问题。
慢性胆囊炎急性发作，的确是胆囊切除的指征之一。
“腹腔镜下能切胆囊吧？”
禹文星又问。
“当然。”
李孝军又点头，他当然知道腹腔镜下能切胆囊，毕竟这算是腹腔镜下手术的第一种方式。
但现在的问题是....
“但是你真的会吗？”
李孝军不确定的问道。
禹文星很真诚的点点头。
李孝军感觉头皮发麻。
他知道自己接下来的选择很重要了。
和腹腔镜下阑尾切除术不同。
就算腹腔镜下阑尾切除失败，甚至或者说就算损伤了诸如阑尾动脉，都还有补救的办法，大不了开腹来补救。
但腹腔镜下胆囊切除，一旦损伤了胆总管，几乎没有弥补的可能。
不过，
看着禹文星那坚定的样子，
李孝军硬着头皮沉重的点点头，“小心一点。”
他相信禹文星不会无的放矢，
唯有小心翼翼的握了握拳头，让手套下的汗水能少一点。
禹文星点点头，手术继续。
胆囊的位置已经清晰可见，接下来要做的，就是将胆囊给切下来。
与李孝军的紧张不同。
禹文星没有半点心理压力。
腹腔镜下胆囊切除，他已经做了上千台了。
从他开始读研究生的时候，他就开始了。
虽然，这上千台的手术里面，他至少有一半是在当助手。
虽然，这上千台的手术里面，大多都是常规病例。
但这病人的情况，也尚未超出常规病例的范围。
首先探查胆囊及周围的基本情况。
禹文星一边看一边点头。
胆囊周围有些许粘连，证明炎症存在。
但胆囊也没有太过充血水肿，亦没有看见坏疽的征象。
这是一例很简单的胆囊切除。
又看了看肝脏。
肝脏上可以看见许多黄色的脂肪颗粒。
“呵，脂肪肝。”
禹文星笑道。
“呵呵。”
李孝军干笑回应一声，
他甚至没看过几部关于腹腔镜下胆囊切除的视频。
轻轻的抓起胆囊，胆囊三角区结构清晰可见。
“镜子稳一点，要分胆囊三角了。”
禹文星提醒道。
他也能看出李孝军很紧张。
他当然也明白李孝军紧张的道理，
自己两人，有点太大胆了。
李孝军闻言点点头，隔着手套搓了搓手，然后死死的抓住镜子。
解剖胆囊三角，
这是胆囊切除术的关键步骤，
不论是开腹，亦或是腹腔镜下。
在距离胆总管较远的地方电切模式切开正面的浆膜，
禹文星的手很稳，并且选择了电切模式，避免损伤到周围的组织。
旋即，
禹文星又切开了后方的浆膜。
回到正面，
继续钝性、锐性分离浆膜，直到把胆囊三角，完完整整的暴露出来。
也直到此刻，
李孝军才明白了禹文星的手术步骤。
这大概就像一个在陌生城市的人，在朋友的带领下四处闲逛，得走到他最熟悉的地方，他才反应过来，
哦，原来到这里了啊。
李孝军此刻就有这种感觉。
哦，
原来这就是腹腔镜下解剖胆囊三角啊。
胆囊三角，
由胆囊管，肝总管、肝脏下缘组合而成，类似于一个三角裤的样子，俗称胆囊三角。
这个区域里，
特别需要注意的，就是胆囊管和胆囊动脉。
禹文星扫了一眼，
胆囊动脉大小还算正常，他松了一口气。
毕竟如果太小，就还得去探查胆囊动脉的其他分支，无疑大大延长了手术时间。
而如果太大，就得小心是不是其他血管了。
胆囊管、肝总管和胆总管的结构已然清晰可见。
“夹子。”
禹文星抽出了一根操作杆，轻声道。
唐灵忙把夹子送了过来。
这就是护士和医生的差别，护士只要知道递什么就可以了，而医生则需要知道递过来的东西如何使用。
在下方靠近胆总管0.5cm的位置夹闭，又在上面靠近胆囊的位置夹闭之后，离断胆囊管。
又在胆囊动脉的近心端夹闭，远端直接电凝切断之后。
胆囊切除，基本上完成了一半了。
接下来，就是剥离胆囊床了。
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不过随着时间的推移，一些术式被开创了出来。
而最初开创出来的腹腔镜下手术，
就是胆囊切除术。
和腹腔镜下阑尾切除不同，腹腔镜下胆囊切除得到的认可度极高。
毕竟，相比较从4cm的切口换成三个1cm切口的阑尾切除术来说，
从十多厘米的开腹胆囊切除到三个1cm的切口，
这样的突破是跨越性的。
这个病人现在已经躺在手术台上了，病因基本上也确定了。
腹腔镜下胆囊切除，是这个病人最好的选择。
禹文星也不是圣人。
但这个病人却在自愿或者被动的原因下被安排在了自己的手术台上，那自己，就得为这个病人负责。
最优解，
是禹文星想要做到的。
而恰好，这个最优解，他正好能完成。
“这个病人有切胆囊的手术指征吧？”
禹文星问。
李孝军仍旧处于惊讶之中。
禹文星能做开腹阑尾切除，他不惊讶。
禹文星能做腹腔镜下阑尾切除，他虽然惊讶，但感觉也能说的过去，毕竟说到底这就是阑尾切除术。
但禹文星此刻说他会做腹腔镜下胆囊切除，
李孝军有些想不通了。
想要主刀胆囊切除，一般都得主治医师。
一台手术，不是说你看过多少视频、读了多少本书就可以做的下来的，经验的积累才是最重要的。
胆囊不比阑尾。
胆囊的周围有更复杂的结构。
胆囊周围有更重要的脏器。
胆囊三角的解剖，能够看出一个术者的普外水准。
这句话并非空穴来风的。
如果能顺顺利利的分离出胆囊三角，那这名医生的普外科的水平，已经算是稳稳当当的步入了中级行列。
李孝军遥想起自己第一次做开腹胆囊切除的日子，
好像离现在也不远吧。
而现在...
一个实习生，
要做胆囊切除！
而且还是腹腔镜下胆囊切除！
李孝军有点不真实的感觉。
禹文星说话，李孝军才从自我茫然中清醒了过来，倒是没有否认禹文星的问题。
慢性胆囊炎急性发作，的确是胆囊切除的指征之一。
“腹腔镜下能切胆囊吧？”
禹文星又问。
“当然。”
李孝军又点头，他当然知道腹腔镜下能切胆囊，毕竟这算是腹腔镜下手术的第一种方式。
但现在的问题是....
“但是你真的会吗？”
李孝军不确定的问道。
禹文星很真诚的点点头。
李孝军感觉头皮发麻。
他知道自己接下来的选择很重要了。
和腹腔镜下阑尾切除术不同。
就算腹腔镜下阑尾切除失败，甚至或者说就算损伤了诸如阑尾动脉，都还有补救的办法，大不了开腹来补救。
但腹腔镜下胆囊切除，一旦损伤了胆总管，几乎没有弥补的可能。
不过，
看着禹文星那坚定的样子，
李孝军硬着头皮沉重的点点头，“小心一点。”
他相信禹文星不会无的放矢，
唯有小心翼翼的握了握拳头，让手套下的汗水能少一点。
禹文星点点头，手术继续。
胆囊的位置已经清晰可见，接下来要做的，就是将胆囊给切下来。
与李孝军的紧张不同。
禹文星没有半点心理压力。
腹腔镜下胆囊切除，他已经做了上千台了。
从他开始读研究生的时候，他就开始了。
虽然，这上千台的手术里面，他至少有一半是在当助手。
虽然，这上千台的手术里面，大多都是常规病例。
但这病人的情况，也尚未超出常规病例的范围。
首先探查胆囊及周围的基本情况。
禹文星一边看一边点头。
胆囊周围有些许粘连，证明炎症存在。
但胆囊也没有太过充血水肿，亦没有看见坏疽的征象。
这是一例很简单的胆囊切除。
又看了看肝脏。
肝脏上可以看见许多黄色的脂肪颗粒。
“呵，脂肪肝。”
禹文星笑道。
“呵呵。”
李孝军干笑回应一声，
他甚至没看过几部关于腹腔镜下胆囊切除的视频。
轻轻的抓起胆囊，胆囊三角区结构清晰可见。
“镜子稳一点，要分胆囊三角了。”
禹文星提醒道。
他也能看出李孝军很紧张。
他当然也明白李孝军紧张的道理，
自己两人，有点太大胆了。
李孝军闻言点点头，隔着手套搓了搓手，然后死死的抓住镜子。
解剖胆囊三角，
这是胆囊切除术的关键步骤，
不论是开腹，亦或是腹腔镜下。
在距离胆总管较远的地方电切模式切开正面的浆膜，
禹文星的手很稳，并且选择了电切模式，避免损伤到周围的组织。
旋即，
禹文星又切开了后方的浆膜。
回到正面，
继续钝性、锐性分离浆膜，直到把胆囊三角，完完整整的暴露出来。
也直到此刻，
李孝军才明白了禹文星的手术步骤。
这大概就像一个在陌生城市的人，在朋友的带领下四处闲逛，得走到他最熟悉的地方，他才反应过来，
哦，原来到这里了啊。
李孝军此刻就有这种感觉。
哦，
原来这就是腹腔镜下解剖胆囊三角啊。
胆囊三角，
由胆囊管，肝总管、肝脏下缘组合而成，类似于一个三角裤的样子，俗称胆囊三角。
这个区域里，
特别需要注意的，就是胆囊管和胆囊动脉。
禹文星扫了一眼，
胆囊动脉大小还算正常，他松了一口气。
毕竟如果太小，就还得去探查胆囊动脉的其他分支，无疑大大延长了手术时间。
而如果太大，就得小心是不是其他血管了。
胆囊管、肝总管和胆总管的结构已然清晰可见。
“夹子。”
禹文星抽出了一根操作杆，轻声道。
唐灵忙把夹子送了过来。
这就是护士和医生的差别，护士只要知道递什么就可以了，而医生则需要知道递过来的东西如何使用。
在下方靠近胆总管0.5cm的位置夹闭，又在上面靠近胆囊的位置夹闭之后，离断胆囊管。
又在胆囊动脉的近心端夹闭，远端直接电凝切断之后。
胆囊切除，基本上完成了一半了。
接下来，就是剥离胆囊床了。
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