第十章 异位阑尾
阑尾切除术只需要一个助手，用于拉钩暴露视野。
不过这台手术有点例外。
李孝军一助，杨乐二助。
当两把拉钩一起伸入了腹腔里的时候，视野被完全暴露了出来。
“阑尾呢！！”
一看请腹腔内情况，李孝军脸色一变，惊呼出声。
麦氏点，根本没有阑尾。
杨乐还只是个真正的实习医生，腹腔内的情况本就复杂，各种肠道、网膜，他看不明白，所以没有半点反应。
只是一副认真脸，用疑惑的眼光扫视着腹腔里的情况。
禹文星脸色白了一分。
阑尾切除术，普外科最最常见的手术，这手术不难，但难的是如何找到阑尾。
而这一步，就让无数大佬也不敢明言自己能做下来所有的阑尾切除术。
就算那些名扬国内外的普外科大佬，也或多或少遇到过找不到阑尾的情况。
邓主任走了过来，看了看腹腔里的情况，露出了一个不明显的微笑。
口罩遮蔽下露出的额头上，皱纹仿似也少了许多。
禹文星看着腹腔里的情况，没有了下一步的动作。
“要不我来？”
李孝军轻声问道。
禹文星摇了摇头，继续思索片刻，开始按部就班的找了起来。
翻开网膜，推开肠道，禹文星一寸寸的找着，但将视野里能翻动的肠道全部翻完，禹文星楞是没找到阑尾的影子。
“异位阑尾！”
禹文星重重的吐了一口气，
“改全麻吧。”
麻醉师看了邓主任一眼，见对方点头，直接拿起可视喉镜，安置气管插管后，开始推药了。
病人的呼吸很快被打断，开始机控呼吸。
“再推点肌松药吧。”
禹文星继续说着。
他也知道这病人应该是异位阑尾，这台手术做的时间应该不断，肌松剂可以方便暴露视野。
“顺阿0.2，静推。”麻醉师摸出了一只针筒。
顺式阿曲库胺，是一种常见的肌松药，效果不错，价格不高，起效时间快，维持时间长。
针筒里的药水推了一半，麻醉师停了下来，示意禹文星继续。
禹文星没有半点犹豫，直接将切口上下各延长了1cm，继续找了起来。
其实寻找阑尾都是有迹可循。
盲肠是大肠的起始段，其表面有三条结肠带，这三条结肠带连接的下方，就是阑尾。
但为了一段阑尾，显然不可能将大肠全部拿出来细细寻找。
切口根本没这条件。
若是真要这么做，就得做腹正中破腹探查切口，一般都要长达20cm以上。
在狭小的空间中寻找。
这就是考验一个人的技术和能力的时候了。
“李老师，刚刚你不是说阑尾根部就在麦氏点吗？”
杨乐见禹文星找了半天没找到，开口问道。
李孝军沉思了一下，“腹腔里肠道并非静止不动的，而是一直在蠕动的，CT给我们的结果是当时的情况，不过现在看来，阑尾或许跑不见了。”
“所以，普外科有句话，普外科的手术，万变不离其宗，那就是打开肚子再说。”
禹文星还有心思开玩笑。
李孝军无语的瞪了禹文星一眼，看了看站在旁边一眼不发的邓立明，提醒道：“禹文星，你先做手术。”
“好勒。”禹文星移动了一下拉钩，“阑尾应该在上面。”
禹文星继续寻找了起来。
“结肠带！”
很快，一截网膜被禹文星握在了手里。
禹文星又将切口向上延长了1cm，结肠带被慢慢解剖开来，竟是反折而行。
“怪不得，明明应该往下走的结肠带，竟然向上面去了。”
李孝军有种恍然大悟的感觉。
“应该是肝下阑尾。”
邓主任也开口了。
禹文星的嘴角拉出了一个弧度，右手在腹腔里慢慢的摩挲了起来。
几分钟之后，禹文星的右手突然不动了。
“止血钳！”
止血钳递到了禹文星手上，禹文星左手握住止血钳，深入了腹腔之中。
“咔！”
“咔！”
两声夹闭的声音之后，禹文星的双手退出了腹腔。
“夹了？”李孝军问。
“你来摸摸？”禹文星问。
李孝军点头，这倒不是不信任禹文星，毕竟这是无视野的情况下夹闭阑尾，那里是阑尾还好，若不是阑尾，把别的脏器给切了，就麻烦了。
李孝军换了位置，好好感受了片刻之后，这才看了看邓立明。
“应该是阑尾。”
邓立明点头，手术继续。
既然夹住了阑尾，后续的手术就简单了许多，再次将切口扩大1cm之后，将阑尾拉了出来。
阑尾早已朽烂不堪，轻轻的拉扯仿似也要坏掉了一样。
小心的处理着阑尾周围的系膜。
小心的夹闭着血管。
小心的在早已水肿不堪的肠壁上做着荷包缝合。
一共五个止血钳，将一段就要完全破溃的阑尾带出了腹腔。
李孝军轻轻的松了一口气。
剩下的就是常规操作了。
奥硝唑冲洗。
湿纱布处理。
确认没有出血点。
留置引流管。
最后关腹。
禹文星抬头看了一眼。
七十八分钟。
关腹之后，病人推出了手术室，去麻醉恢复室去了，邓立明依旧看着手机。
李孝军小心的走了过来，扫了一眼手机屏幕。
一片浓绿。
“邓主任，还有下一台手术吗？”
李孝军问。
“总结一下吧。”
邓立明赶忙关掉屏幕，轻咳一声。
“手术有难度，肝下阑尾，不过一切顺利。”
邓立明点头，“说说这么顺利的原因。”
李孝军沉思了片刻。
“第一，这个病人相对偏瘦，腹部脂肪偏少，方便暴露视野。”
“第二，病人年轻，机体能力好，未出现肠粘连的情况。”
“第三，病人虽然是异位阑尾，但禹文星从切口开始就有意识的在选择。”
邓立明啄了一口茶，又看向杨乐。
杨乐仍旧一脸懵逼。
“好像很厉害的样子。”
邓立明差点又没憋住笑。
最后，邓立明看着禹文星。
“一切尽在掌握。”
禹文星说着，眼中不自主的露出了自信的光芒。
“你为什么会用右下腹探查切口？”邓主任又问。
李孝军也露出了疑惑的表情。
对啊！
手术之所以还算顺利，和最初选择的切口有直接的关系，若是右下腹麦氏切口，这台手术怎么下台还不知道呢？
越小的伤口意味着越小的视野。
禹文星沉默半响。
“查体的时候压痛位置稍稍偏上，我怕出意外。”
邓立明没说话，看着禹文星，狠狠的喝了一口茶。
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不过这台手术有点例外。
李孝军一助，杨乐二助。
当两把拉钩一起伸入了腹腔里的时候，视野被完全暴露了出来。
“阑尾呢！！”
一看请腹腔内情况，李孝军脸色一变，惊呼出声。
麦氏点，根本没有阑尾。
杨乐还只是个真正的实习医生，腹腔内的情况本就复杂，各种肠道、网膜，他看不明白，所以没有半点反应。
只是一副认真脸，用疑惑的眼光扫视着腹腔里的情况。
禹文星脸色白了一分。
阑尾切除术，普外科最最常见的手术，这手术不难，但难的是如何找到阑尾。
而这一步，就让无数大佬也不敢明言自己能做下来所有的阑尾切除术。
就算那些名扬国内外的普外科大佬，也或多或少遇到过找不到阑尾的情况。
邓主任走了过来，看了看腹腔里的情况，露出了一个不明显的微笑。
口罩遮蔽下露出的额头上，皱纹仿似也少了许多。
禹文星看着腹腔里的情况，没有了下一步的动作。
“要不我来？”
李孝军轻声问道。
禹文星摇了摇头，继续思索片刻，开始按部就班的找了起来。
翻开网膜，推开肠道，禹文星一寸寸的找着，但将视野里能翻动的肠道全部翻完，禹文星楞是没找到阑尾的影子。
“异位阑尾！”
禹文星重重的吐了一口气，
“改全麻吧。”
麻醉师看了邓主任一眼，见对方点头，直接拿起可视喉镜，安置气管插管后，开始推药了。
病人的呼吸很快被打断，开始机控呼吸。
“再推点肌松药吧。”
禹文星继续说着。
他也知道这病人应该是异位阑尾，这台手术做的时间应该不断，肌松剂可以方便暴露视野。
“顺阿0.2，静推。”麻醉师摸出了一只针筒。
顺式阿曲库胺，是一种常见的肌松药，效果不错，价格不高，起效时间快，维持时间长。
针筒里的药水推了一半，麻醉师停了下来，示意禹文星继续。
禹文星没有半点犹豫，直接将切口上下各延长了1cm，继续找了起来。
其实寻找阑尾都是有迹可循。
盲肠是大肠的起始段，其表面有三条结肠带，这三条结肠带连接的下方，就是阑尾。
但为了一段阑尾，显然不可能将大肠全部拿出来细细寻找。
切口根本没这条件。
若是真要这么做，就得做腹正中破腹探查切口，一般都要长达20cm以上。
在狭小的空间中寻找。
这就是考验一个人的技术和能力的时候了。
“李老师，刚刚你不是说阑尾根部就在麦氏点吗？”
杨乐见禹文星找了半天没找到，开口问道。
李孝军沉思了一下，“腹腔里肠道并非静止不动的，而是一直在蠕动的，CT给我们的结果是当时的情况，不过现在看来，阑尾或许跑不见了。”
“所以，普外科有句话，普外科的手术，万变不离其宗，那就是打开肚子再说。”
禹文星还有心思开玩笑。
李孝军无语的瞪了禹文星一眼，看了看站在旁边一眼不发的邓立明，提醒道：“禹文星，你先做手术。”
“好勒。”禹文星移动了一下拉钩，“阑尾应该在上面。”
禹文星继续寻找了起来。
“结肠带！”
很快，一截网膜被禹文星握在了手里。
禹文星又将切口向上延长了1cm，结肠带被慢慢解剖开来，竟是反折而行。
“怪不得，明明应该往下走的结肠带，竟然向上面去了。”
李孝军有种恍然大悟的感觉。
“应该是肝下阑尾。”
邓主任也开口了。
禹文星的嘴角拉出了一个弧度，右手在腹腔里慢慢的摩挲了起来。
几分钟之后，禹文星的右手突然不动了。
“止血钳！”
止血钳递到了禹文星手上，禹文星左手握住止血钳，深入了腹腔之中。
“咔！”
“咔！”
两声夹闭的声音之后，禹文星的双手退出了腹腔。
“夹了？”李孝军问。
“你来摸摸？”禹文星问。
李孝军点头，这倒不是不信任禹文星，毕竟这是无视野的情况下夹闭阑尾，那里是阑尾还好，若不是阑尾，把别的脏器给切了，就麻烦了。
李孝军换了位置，好好感受了片刻之后，这才看了看邓立明。
“应该是阑尾。”
邓立明点头，手术继续。
既然夹住了阑尾，后续的手术就简单了许多，再次将切口扩大1cm之后，将阑尾拉了出来。
阑尾早已朽烂不堪，轻轻的拉扯仿似也要坏掉了一样。
小心的处理着阑尾周围的系膜。
小心的夹闭着血管。
小心的在早已水肿不堪的肠壁上做着荷包缝合。
一共五个止血钳，将一段就要完全破溃的阑尾带出了腹腔。
李孝军轻轻的松了一口气。
剩下的就是常规操作了。
奥硝唑冲洗。
湿纱布处理。
确认没有出血点。
留置引流管。
最后关腹。
禹文星抬头看了一眼。
七十八分钟。
关腹之后，病人推出了手术室，去麻醉恢复室去了，邓立明依旧看着手机。
李孝军小心的走了过来，扫了一眼手机屏幕。
一片浓绿。
“邓主任，还有下一台手术吗？”
李孝军问。
“总结一下吧。”
邓立明赶忙关掉屏幕，轻咳一声。
“手术有难度，肝下阑尾，不过一切顺利。”
邓立明点头，“说说这么顺利的原因。”
李孝军沉思了片刻。
“第一，这个病人相对偏瘦，腹部脂肪偏少，方便暴露视野。”
“第二，病人年轻，机体能力好，未出现肠粘连的情况。”
“第三，病人虽然是异位阑尾，但禹文星从切口开始就有意识的在选择。”
邓立明啄了一口茶，又看向杨乐。
杨乐仍旧一脸懵逼。
“好像很厉害的样子。”
邓立明差点又没憋住笑。
最后，邓立明看着禹文星。
“一切尽在掌握。”
禹文星说着，眼中不自主的露出了自信的光芒。
“你为什么会用右下腹探查切口？”邓主任又问。
李孝军也露出了疑惑的表情。
对啊！
手术之所以还算顺利，和最初选择的切口有直接的关系，若是右下腹麦氏切口，这台手术怎么下台还不知道呢？
越小的伤口意味着越小的视野。
禹文星沉默半响。
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